Informatie

Vroegtijdige bevalling en geboorte

Vroegtijdige bevalling en geboorte

Wat zijn vroeggeboorte en vroeggeboorte?

Als u regelmatige weeën krijgt waardoor uw baarmoederhals begint te openen voordat u 37 weken zwangerschap bereikt, bent u in vroeggeboorte. (Het staat ook bekend als vroegtijdige bevalling.)

Als u uw baby vóór 37 weken bevalt, wordt dit een vroeggeboorte genoemd en wordt uw baby als te vroeg beschouwd.

Vroegtijdige bevalling betekent niet dat u een te vroeg geboren baby krijgt. Ongeveer de helft van de vrouwen die vroeggeboorte ervaren, bevallen uiteindelijk na 37 weken of later.

Hoe vaak komt vroeggeboorte voor?

Ongeveer 12 procent van de baby's in de Verenigde Staten wordt te vroeg geboren, wat ongeveer een derde hoger is dan in het begin van de jaren tachtig. Meer vrouwen gebruiken vruchtbaarheidsbehandelingen, waardoor ze meer kans hebben op een tweeling of veelvouden van hogere orde, die de neiging hebben om vroeg aan te komen. Ook stellen meer vrouwen de zwangerschap uit, en de kans op het krijgen van veelvouden neemt toe naarmate u ouder wordt.

Ongeveer een kwart van de vroeggeboorten is om medische redenen gepland. Als u of uw baby een complicatie heeft en het niet goed gaat, kan uw medisch team besluiten om de bevalling vroegtijdig op te wekken of vóór 37 weken een keizersnede uit te voeren. (Dit kan gebeuren als u een ernstige medische aandoening heeft, zoals ernstige of verslechterende pre-eclampsie, of als uw baby niet meer groeit.)

De rest staat bekend als spontane vroeggeboorten. U kunt een spontane vroeggeboorte krijgen als u te vroeg gaat bevallen, als uw water vroegtijdig breekt (bekend als vroegtijdige voortijdige breuk van de vliezen of PPROM), of als uw baarmoederhals voortijdig opent zonder weeën (bekend als cervicale insufficiëntie).

Wat zijn de symptomen van vroegtijdige bevalling?

Bel onmiddellijk uw verloskundige of arts als u vóór 37 weken een van de volgende symptomen heeft:

  • Meer vaginale afscheiding dan normaal
  • Een verandering in het type afscheiding - als u waterige vloeistof lekt of uw afscheiding waterig, slijmachtig of bloederig wordt (zelfs als het roze is of gewoon een tint van bloed heeft)
  • Elke vaginale bloeding of spotting
  • Buikpijn, menstruatie-achtige krampen of zes of meer weeën in één uur (zelfs als ze geen pijn doen)
  • Meer druk in het bekkengebied (een gevoel dat uw baby naar beneden drukt)
  • Lage rugpijn, vooral als het saai of ritmisch is, of als u niet eerder rugpijn heeft gehad
  • Je water breekt, hetzij in een stroom of een straaltje

Deze symptomen kunnen verwarrend zijn omdat sommige ervan, zoals bekkendruk of lage rugpijn, vaak voorkomen tijdens de zwangerschap, en sporadische vroege weeën kunnen gewoon de weeën van Braxton Hicks zijn.

Maar het is altijd beter om veilig te zijn dan sorry, dus bel onmiddellijk uw zorgverlener als u tijdens uw zwangerschap iets ongewoons ervaart. Om mogelijke problemen vroegtijdig op te lossen, is het een goed idee om vertrouwd te raken met symptomen die u tijdens de zwangerschap nooit mag negeren.

Wat kan er gebeuren als mijn baby te vroeg geboren is?

Er zijn veel technologische vorderingen gemaakt om premature baby's te behandelen, en veel premature baby's gaan een gezond leven leiden. Maar hoe dichter een baby op termijn geboren wordt, hoe beter de vooruitzichten.

Vroeggeboorte kan ernstige gezondheidsproblemen veroorzaken of zelfs fataal zijn voor een baby, vooral als het heel vroeg gebeurt. Over het algemeen geldt dat hoe volwassener een baby is bij de geboorte, hoe groter zijn kansen om te overleven en gezond te zijn.

Sommige premature baby's kunnen ademhalingsproblemen hebben. Door prematuriteit loopt een baby ook een groter risico op hersenbloeding. Het zenuwstelsel, het maagdarmkanaal en andere organen kunnen ook worden aangetast. Te vroeg geboren baby's zijn vatbaarder voor infecties en geelzucht en kunnen moeite hebben met eten en moeite hebben om hun lichaamstemperatuur op peil te houden.

Overlevenden hebben soms gevolgen voor de gezondheid op de lange termijn, waaronder chronische longziekte, slechtziendheid en gehoorstoornissen, hersenverlamming en ontwikkelingsproblemen.

De meeste premature baby's worden tussen 34 en 37 weken geboren. Als deze "laat premature baby's" geen andere gezondheidsproblemen hebben, doen ze het over het algemeen aanzienlijk beter dan degenen die eerder zijn geboren, hoewel ze nog steeds een groter risico lopen op problemen dan baby's die later in de zwangerschap worden geboren.

Wat veroorzaakt een spontane vroeggeboorte?

Hoewel de oorzaak vaak onbekend is, kunnen verschillende factoren een rol spelen bij vroeggeboorte:

  • Infectie - Bepaalde infecties van de geslachtsorganen worden in verband gebracht met vroeggeboorte. Stoffen die door bacteriën in het genitale kanaal worden geproduceerd, kunnen de vliezen rond de vruchtzak verzwakken en vroegtijdig scheuren. Zelfs wanneer de membranen intact blijven, kunnen bacteriën infectie en ontsteking in de baarmoeder veroorzaken, wat een reeks gebeurtenissen kan veroorzaken die tot vroegtijdige bevalling kan leiden.

    Mogelijk bent u tijdens uw eerste prenatale bezoek gecontroleerd op chlamydia en gonorroe. Als u positief was getest op een van deze seksueel overdraagbare aandoeningen, hadden u en uw partner onmiddellijk moeten worden behandeld, na de behandeling opnieuw moeten worden gecontroleerd en moeten worden verteld om condooms te gebruiken voor de rest van de zwangerschap.

    Als u eerder een vroeggeboorte heeft gehad, bent u mogelijk ook gescreend op bacteriële vaginose (BV). Hoewel sommige onderzoeken aantonen dat de behandeling van bacteriële vaginose (BV) in het tweede en derde trimester het risico op vroegtijdige bevalling vermindert bij vrouwen met een voorgeschiedenis van vroeggeboorte, heeft ander onderzoek aangetoond dat het geen verschil maakt. Deskundigen zijn het er dus niet over eens of het de moeite waard is om zwangere vrouwen te testen die geen symptomen hebben. (Als u symptomen van bacteriële vaginose heeft, wordt u indien nodig getest en behandeld met antibiotica.)

    U wordt waarschijnlijk niet getest op trichomoniasis, tenzij u vervelende symptomen heeft.

    Bepaalde niet-baarmoederinfecties, zoals een nierinfectie, longontsteking en appendicitis, verhogen ook het risico op vroeggeboorte.

    U loopt ook meer risico als u een soort urineweginfectie heeft die bekend staat als asymptomatische bacteriurie, een aandoening waarbij u bacteriën in uw urinewegen heeft maar geen symptomen heeft. (Dit is een reden waarom alle zwangere vrouwen hun urine op bacteriën moeten laten testen.)

  • Een probleem hebben met de placenta, zoals placenta previa, placenta accreta of placenta-abruptie
  • Een te grote baarmoeder hebben, wat vaak het geval is als u zwanger bent van veelvouden of te veel vruchtwater heeft
  • Met structurele afwijkingen van de baarmoeder of baarmoederhals. U kunt bijvoorbeeld een baarmoederhals hebben die korter is dan normaal (minder dan 25 millimeter), die dunner wordt (uitwist) of opent (verwijdt) zonder samentrekkingen. Dit staat bekend als cervicale insufficiëntie en het kan het gevolg zijn van een cervicale operatie, of het kan iets zijn waarmee u bent geboren.
  • Een buikoperatie ondergaan tijdens de zwangerschap (bijvoorbeeld om uw appendix, uw galblaas of een grote of verdachte ovariumcyste te verwijderen)

Wat zijn de risicofactoren voor een spontane vroeggeboorte?

Er zijn een aantal risicofactoren, maar houd er rekening mee dat meer dan de helft van de spontane vroeggeboorten plaatsvindt tijdens zwangerschappen waarin er geen identificeerbare risicofactor is. Hoewel het onmogelijk is om te zeggen of u te vroeg zult bevallen, is de kans groter dat u:

  • Eerder een vroeggeboorte heeft gehad (hoe eerder in de zwangerschap uw baby werd geboren en hoe spontaner vroeggeboorten u heeft gehad, hoe groter uw risico)
  • Een familiegeschiedenis van vroeggeboorte hebben (zoals een moeder, grootmoeder of zus die een te vroeg geboren baby heeft gekregen)
  • Zijn zwanger van een tweeling of andere veelvouden
  • Zijn jonger dan 17 of ouder dan 35
  • Zijn Afro-Amerikaanse
  • U had onder- of overgewicht voordat u zwanger werd of kwam niet genoeg aan tijdens uw zwangerschap
  • Vaginale bloedingen hebben gehad in het eerste of tweede trimester. Vaginale bloeding in meer dan één trimester betekent dat het risico nog groter is.
  • Als u vroeg in uw zwangerschap matige tot ernstige bloedarmoede heeft gehad
  • Rook, misbruik alcohol of gebruik drugs (vooral cocaïne) tijdens de zwangerschap
  • Bevallen in de afgelopen 18 maanden (vooral als u binnen zes maanden na de bevalling zwanger werd)
  • Geen prenatale zorg hebben gehad of te laat zijn begonnen met prenatale zorg
  • Zwanger bent van een enkele baby die het resultaat is van vruchtbaarheidsbehandelingen
  • Zwanger bent van een baby die bepaalde geboorteafwijkingen heeft, zoals spina bifida of hartafwijkingen
  • Een lage sociaaleconomische status hebben

Er lijkt ook een verband te bestaan ​​tussen hoge stressniveaus, vooral chronische stress, en vroeggeboorte. De theorie is dat ernstige stress kan leiden tot het vrijkomen van hormonen die samentrekkingen van de baarmoeder en vroegtijdige bevalling kunnen veroorzaken.

Dit kan verklaren waarom vrouwen die het slachtoffer zijn van huiselijk geweld een hoger risico hebben op spontane vroegtijdige bevalling. Degenen die fysiek geweld ondergaan, lopen natuurlijk een nog groter risico, vooral als er trauma aan de buik is.

Er zijn enkele onderzoeken die suggereren dat vrouwen die in de nachtploeg werken of extreem fysiek veeleisende banen hebben, een hoger risico op vroeggeboorte hebben.

Zijn er tests die mijn kansen op vroegtijdige bevalling kunnen voorspellen?

Er zijn twee screeningstests beschikbaar voor vrouwen die symptomen van vroegtijdige bevalling hebben of er anderszins een hoog risico op lopen. Een negatief resultaat is vooral handig omdat het u gerust kan stellen en u kan helpen onnodige interventies en tijd in het ziekenhuis te vermijden.

Het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) raadt niet aan om beide tests routinematig te gebruiken voor alle zwangere vrouwen. Studies hebben niet aangetoond dat de tests nuttig zijn voor vrouwen die geen hoog risico lopen en geen symptomen hebben.

Dit zijn de twee tests:

De lengte van uw baarmoederhals meten met echografie

Tijdens uw mid-trimester echografie (ongeveer 20 weken), zal uw echoscopist uw baarmoederhals bekijken en de lengte ervan meten. Een korte baarmoederhals kan een aanwijzing zijn dat u een groter risico loopt op vroeggeboorte.

Uw arts kan ook een meting van de cervicale lengte bestellen als uw zwangerschap een hoog risico op baarmoederhalsfalen heeft, bijvoorbeeld vanwege een voorgeschiedenis van vroeggeboorte of als u naar het ziekenhuis gaat voor symptomen van vroegtijdige bevalling.

Als uit de echografie blijkt dat uw baarmoederhals kort is, kan uw leverancier u aanraden om te bezuinigen op fysieke activiteit en werk, geen seks te hebben en te stoppen met roken als u dat nog niet heeft gedaan. Afhankelijk van uw situatie en de zwangerschapsduur van uw baby, kunt u in de komende weken nog een echo laten maken.

Als u minder dan 24 weken zwanger bent en uw baarmoederhals verkort of verwijdend, maar u heeft geen weeën, kan een cerclage worden aanbevolen. Voor deze procedure wordt een band van sterke draad rond uw baarmoederhals gestikt om deze gesloten te houden. Uw arts kan een cerclage voorstellen als u een voorgeschiedenis van mogelijke cervicale insufficiëntie heeft gehad of als u vóór 34 weken een vroeggeboorte heeft gehad. De cerclage kan worden geplaatst voordat er cervicale verandering is of als verkorting wordt opgemerkt.

Als alternatief, afhankelijk van uw specifieke geval, kan vaginaal progesteron worden aangeboden, omdat het het risico op vroeggeboorte bij vrouwen met een korte baarmoederhals kan verminderen.

Foetale fibronectinescreening

Deze test is meestal gereserveerd voor vrouwen met weeën of andere symptomen van vroegtijdige bevalling. Foetaal fibronectine (fFN) is een eiwit dat wordt geproduceerd door de membranen van de foetus. Als er tussen 24 en 34 weken meer dan een kleine hoeveelheid in een monster van uw cervicale en vaginale afscheidingen terechtkomt, wordt u geacht een hoger risico te lopen op vroeggeboorte.

Een positief fFN-resultaat kan uw leverancier ertoe aanzetten u medicijnen te geven om de bevalling uit te stellen, evenals corticosteroïden om de longen van uw baby sneller te laten rijpen.

De test is echter eigenlijk nauwkeuriger om u te vertellen wanneer u niet zult leveren dan wanneer u dat wel zult doen. Als u een negatief fFN-resultaat heeft, is het zeer onwaarschijnlijk dat u in de komende twee weken gaat presteren. Een negatief resultaat kan u geruststellen en u helpen ziekenhuisopname of andere onnodige behandelingen te voorkomen.

Wat kan ik nog meer doen als ik een hoog risico loop?

  • Zorg voor jezelf. Als u goed eet, neem dan voldoende rust, begin vroeg met prenatale zorg, raadpleeg uw zorgverlener regelmatig, stop met ongezonde gewoonten (zoals roken), bereik een gezond gewicht (en kom op het juiste gewicht tijdens de zwangerschap) en beheer uw stressniveau doet u al veel om een ​​gezonde, voldragen zwangerschap te garanderen. Afhankelijk van uw situatie kan uw arts u aanraden om voor uw zorg naar een risicospecialist (een perinatoloog) te gaan.
  • Praat met uw arts over medicatie. Als u eerder een vroegtijdige voortijdige breuk van de vliezen (PPROM) of spontane vroeggeboorte heeft gehad, resulterend in een vroeggeboorte vóór 37 weken en u momenteel slechts één baby draagt, overleg dan met uw leverancier over de behandeling met een progesteronverbinding genaamd Makena (17 alpha hydroxyprogesteroncaproaat, of kortweg 17P).

    Studies hebben aangetoond dat wekelijkse injecties van dit hormoon, beginnend bij 16 tot 20 weken en doorlopend tot 36 weken, het risico op herhaalde vroeggeboorte voor vrouwen in deze situatie aanzienlijk verkleinen. (In sommige gevallen wordt de medicatie later dan 20 weken gestart.) Het lijkt geen enkel voordeel te bieden aan vrouwen die meer dan één baby dragen of zonder voorgeschiedenis van vroeggeboorte.

  • Let op. Neem naarmate uw zwangerschap vordert de tijd om af te stemmen op de veranderingen die in uw lichaam plaatsvinden. Breng elke dag wat rustige tijd door in uw eentje, zodat u zich kunt concentreren op de bewegingen van uw baby en kunt letten op ongebruikelijke pijn of druk.
  • Leer de tekenen van vroegtijdige bevallingen laat het uw provider meteen weten als u iets opmerkt. De belangrijkste ontwikkeling in het beheer van vroeggeboorte in de afgelopen 50 jaar is het gebruik van corticosteroïden geweest om de ontwikkeling van de longen van een baby vóór de geboorte te versnellen. Hoe eerder u zich realiseert dat u in vroegtijdige bevalling zit, hoe groter de kans dat uw baby baat zal hebben bij deze behandeling.
  • Vermijd bedrust. Sommige zorgverleners zullen bedrust voorstellen, hoewel meerdere grote onderzoeken hebben aangetoond dat er geen bewijs is dat het vroeggeboorte helpt voorkomen en in sommige gevallen schadelijk kan zijn.

Wat gebeurt er als ik vroegtijdige bevalling krijg?

Als u tekenen heeft van vroegtijdige bevalling of denkt dat u vruchtwater lekt, neem dan contact op met uw arts, die u waarschijnlijk naar het ziekenhuis zal laten gaan voor verdere beoordeling. U wordt gecontroleerd op weeën terwijl de hartslag van uw baby wordt gecontroleerd en u wordt onderzocht om te zien of uw vliezen zijn gescheurd. Uw urine wordt gecontroleerd op tekenen van infectie en er kunnen ook cervicale en vaginale culturen worden afgenomen. Mogelijk krijgt u ook een foetale fibronectinetest.

Als uw water niet is gebroken, zal uw leverancier een vaginaal onderzoek doen om de toestand van uw baarmoederhals te beoordelen. Vaak wordt ook een abdominale echografie gedaan om de hoeveelheid aanwezige vruchtwater te controleren en de groei, zwangerschapsduur en positie van de baby te bevestigen. Ten slotte zullen sommige zorgverleners een vaginale echografie uitvoeren om de lengte van uw baarmoederhals te controleren en op tekenen van verwijdering te letten.

Als alle tests negatief zijn, uw vliezen niet zijn gescheurd, uw baarmoederhals niet is verwijd na een paar uur monitoring, uw weeën zijn afgenomen en u en uw baby er gezond uitzien, wordt u waarschijnlijk naar huis gestuurd. Bij ongeveer 3 op de 10 vrouwen stopt vroegtijdige bevalling vanzelf.

Hoewel elke aanbieder de situatie een beetje anders kan aanpakken, zijn er enkele algemene richtlijnen voor het omgaan met vroegtijdige bevalling.

Als je minder dan 34 weken (maar 24 weken of langer) zwanger bent en je bevalt te vroeg, je vliezen zijn intact, de hartslag van je baby is geruststellend en je hebt geen tekenen van een baarmoederinfectie of andere problemen (zoals zoals ernstige pre-eclampsie of tekenen van placenta-abruptie), zal uw arts waarschijnlijk proberen uw bevalling uit te stellen. Een manier waarop ze dit kan doen, is door u speciale medicijnen te geven, tocolytica genaamd. Tocolytics kan de levering tot 48 uur vertragen (hoewel ze niet altijd werken en niet routinematig worden gebruikt).

Als uw arts in die tijd denkt dat u het risico loopt om binnen 7 dagen te bevallen, kan uw baby corticosteroïden (geneesmiddelen die de placenta passeren) krijgen om zijn longen en andere organen te helpen zich sneller te ontwikkelen. Dit verhoogt zijn overlevingskans en minimaliseert enkele van de risico's die gepaard gaan met een vroege geboorte. Corticosteroïden zullen uw baby waarschijnlijk helpen wanneer ze tussen de 24 en 34 weken zwangerschap worden gegeven, maar ze worden ook gegeven tussen de 23 en 24 weken.

Als u minder dan 32 weken zwanger bent en vroegtijdige bevalling heeft en uw zorgverlener denkt dat u binnen 24 uur het risico loopt te bevallen, krijgt u mogelijk ook magnesiumsulfaat om het risico op hersenverlamming bij uw baby te verminderen. (Cerebrale parese, een aandoening van het zenuwstelsel, wordt geassocieerd met vroege vroeggeboorte.)

U krijgt ook IV-antibiotica om groep B-streptokokkeninfectie (GBS) bij uw baby te voorkomen. (Dit wordt gedaan voor het geval een cultuur laat zien dat je een drager bent, aangezien het 48 uur duurt om resultaten te krijgen.)

Om te profiteren van de technologische vooruitgang op het gebied van premature zorg, kan een premature baby het beste worden verzorgd in een ziekenhuis met een neonatale intensive care (NICU). Als u zich in een klein gemeenschapsziekenhuis bevindt waar geen gespecialiseerde neonatale zorg beschikbaar is voor een premature baby, wordt u indien mogelijk op dit punt overgebracht naar een grotere instelling. (Ziekenhuizen hebben over het algemeen limieten voor de zwangerschapsduur, hoe te vroeg een baby ze kunnen verzorgen.)

U en uw baby zullen tijdens de bevalling worden gecontroleerd als deze doorgaat.

Als u nog geen 24 weken heeft bereikt, worden noch antibiotica voor GBS-preventie, noch corticosteroïden aanbevolen. Uw medisch team zal u adviseren over de prognose van uw baby en u kunt ervoor kiezen om te wachten of u te laten induceren.

Wat als mijn water breekt maar ik geen weeën heb?

Als uw water vóór 34 weken breekt, maar u geen weeën heeft, kan uw medisch team besluiten om bevalling op te wekken of te wachten, in de hoop de baby meer tijd te geven om volwassen te worden. Het hangt ervan af hoe ver je bent en of er enig teken is van infectie of een andere reden waarom je baby beter af is als hij wordt afgeleverd. In ieder geval, tenzij u onlangs een negatieve GBS-test heeft gehad, krijgt u antibiotica om u te beschermen tegen groep B-streptokokken.

Als u 34 weken of langer bent en uw water is gebroken, kunt u worden geïnduceerd of afgeleverd door een keizersnede.

Aan de andere kant, als u minder dan 34 weken zwanger bent, raadt ACOG aan te wachten met bevallen, tenzij er een duidelijke reden is om anders te doen.

Het doel van wachten is om te proberen uw baby meer tijd te geven om volwassen te worden. De keerzijde is een hoger risico op infectie. Maar bij de vroege zwangerschapsduur wegen de voordelen van wachten meestal op tegen de risico's van een onmiddellijke inductie of keizersnede.

Terwijl u wacht, krijgt u zeven dagen lang antibiotica om het risico op infecties te verkleinen en uw zwangerschap te verlengen. U krijgt ook een kuur met corticosteroïden om de ontwikkeling van de longen van uw baby te versnellen.

U en uw baby zullen gedurende deze periode zorgvuldig worden gecontroleerd. Als u symptomen van een infectie ontwikkelt of als er andere tekenen zijn dat uw baby het niet goed doet, wordt u natuurlijk geïnduceerd of afgeleverd door een keizersnede.

Video: Preemies in de NICU

Premature baby's moeten mogelijk in de NICU blijven totdat hun medische problemen zijn opgelost, ze goed kunnen voeden zonder problemen en ze groot genoeg zijn geworden. Kijk wat er gebeurt op de neonatale intensive care en hoe de kleinste baby's worden behandeld.

Lees over ouderschap op de NICU en bekijk een video over hoe ouders hun baby op de NICU kunnen helpen.


Bekijk de video: Zoey is geboren met 25 weken en 6 dagen. Kruispunt (Oktober 2021).