Informatie

Epidurale pijnverlichting bij bevalling

Epidurale pijnverlichting bij bevalling

1:37 min | 4.574.660 weergaven

Transcript weergeven

onze site presenteert
Een ruggenprik krijgen

Jackie: Plannen voor een ruggenprik, ja. Ik wil genieten van de afgelopen uren. Ik wil genieten van haar coming-out.

Een ruggenprik levert continu pijnmedicatie aan de onderste helft van uw lichaam.

Jackie: Met de ruggenprik helpt het alleen voor veel vrouwen om ze te ontspannen. Het laat hun baarmoeder al het werk doen zonder dat de vrouw tegen de pijn vecht. Dus vooral aan het einde, als moeder uitgeput is, denk ik dat de ruggenprik hen gewoon helpt. Geeft ze wat verlichting.

Ten eerste injecteert een anesthesist uw onderrug met verdovende medicijnen.

Vervolgens wordt er voorzichtig een naald in uw onderrug geleid.

Een katheter wordt door de naald gestoken en de naald wordt teruggetrokken.

De pijnmedicatie wordt indien nodig via de katheter toegediend.

Ten slotte wordt de katheter vastgeplakt zodat deze niet beweegt.

U voelt het verdovende effect ongeveer 10 tot 20 minuten na de eerste dosis medicatie.

Niles: Kijk naar de kracht van de ruggenprik, schat. Nu ben je gewoon allemaal smiley en glowy.

Jackie: En nu kan ik patiënten echt vertellen hoe het voelt.

Bekijk de live geboorte van dit gezin in zijn geheel: babycenter.com/live-birth-epidural

Videoproductie door MEgTV.

Hoe werkt een ruggenprik?

Een ruggenprik zorgt voor continue pijnverlichting in het onderste deel van uw lichaam terwijl u volledig bij bewustzijn blijft. Het vermindert het gevoel maar veroorzaakt geen totaal gebrek aan gevoel.

Medicatie wordt toegediend via een katheter - een zeer dunne, flexibele, holle buis - die wordt ingebracht in de epidurale ruimte net buiten het membraan dat uw ruggenmerg en ruggenmergvloeistof omgeeft. Een ruggenprik is de meest gebruikte methode voor pijnverlichting bij bevalling in de Verenigde Staten.

Wat zit er in een ruggenprik?

De medicatie die door de ruggenprik wordt afgegeven, is meestal een combinatie van:

  • een plaatselijke verdoving (dit blokkeert gevoelens van pijn, aanraking, beweging en temperatuur), en
  • een verdovend middel (dit verzacht de pijn zonder uw vermogen om uw benen te bewegen te beïnvloeden.

Als je het samen gebruikt, zorgen de verdoving en het verdovende middel voor een goede pijnverlichting bij een lagere totale dosis dan je nodig zou hebben met slechts de een of de ander, terwijl je meer gevoel in je benen behoudt.

Hoe verloopt de procedure?

Hier is een stapsgewijze handleiding voor wat er gebeurt als u een ruggenprik heeft:

  1. Injectievoorbereiding: U ligt gekruld op uw zij of zit op de rand van het bed terwijl een anesthesist de injectieplaats reinigt, het gebied verdooft en vervolgens voorzichtig een naald in uw onderrug leidt. (Dit klinkt misschien pijnlijk, maar voor de meeste vrouwen is het dat niet.)
  2. Katheter inbrengen: De anesthesist voert vervolgens een katheter door de naald, trekt de naald terug en plakt de katheter op zijn plaats. Op dit punt kunt u gaan liggen zonder de katheter te verstoren, en indien nodig kan er medicatie door worden toegediend.

  1. Testdosis, volledige dosis en monitoring: Eerst krijgt u een kleine "testdosis" geneesmiddel om er zeker van te zijn dat de ruggenprik correct is geplaatst, gevolgd door een volledige dosis als er geen problemen zijn. De hartslag van uw baby wordt continu gecontroleerd en uw bloeddruk wordt ongeveer elke vijf minuten na de ruggenprik genomen om er zeker van te zijn dat deze geen relevante veranderingen in deze vitale functies veroorzaakt.
  2. Medicatie treedt in werking: U zult het verdovende effect ongeveer 10 tot 20 minuten na de eerste dosis medicatie opmerken, hoewel de zenuwen in uw baarmoeder binnen enkele minuten gevoelloos worden. U krijgt gedurende de rest van uw bevalling een continue dosis medicatie via de katheter.
  3. Uw medicatie aanpassen: Mogelijk hebt u ook de optie van patiëntgestuurde analgesie, wat betekent dat u kunt bepalen wanneer u meer medicatie krijgt via een pomp die op de katheter is aangesloten. De hoeveelheid medicatie die u zelf kunt geven is beperkt, waardoor de kans op overdosering klein is.
  4. Nadat je je baby hebt afgeleverd: De katheter wordt verwijderd. (Als u een keizersnede heeft gehad, wordt de katheter soms achtergelaten om postoperatieve pijnstillers toe te dienen.) Het verwijderen van de katheter doet helemaal geen pijn, behalve de steek van het verwijderen van de tape.

Wat zijn de voordelen van een ruggenprik voor pijnverlichting tijdens de bevalling?

  • Een ruggenprik biedt een route voor zeer effectieve pijnverlichting die tijdens uw bevalling kan worden gebruikt.
  • De anesthesist kan de effecten onder controle houden door het type, de hoeveelheid en de sterkte van de medicatie aan te passen. Dit is belangrijk omdat naarmate uw bevalling vordert en uw baby naar uw geboortekanaal gaat, de dosis die u krijgt mogelijk niet langer toereikend is, of u kunt plotseling pijn krijgen in een ander gebied.
  • De medicatie heeft alleen invloed op een specifiek gebied, dus u zult wakker en alert zijn tijdens de bevalling en geboorte. En omdat u geen pijn heeft, kunt u rusten (of zelfs slapen!) Terwijl uw baarmoederhals verwijdt en uw energie sparen voor als het tijd is om te persen.
  • In tegenstelling tot systemische narcotica, bereikt uw baby slechts een kleine hoeveelheid medicatie.
  • Als de ruggenprik eenmaal op zijn plaats zit, kan deze worden gebruikt voor anesthesie als u een keizersnede nodig heeft of als u uw slangen na de bevalling laat vastbinden.

Wat zijn de nadelen?

  • U moet 10 tot 15 minuten stil blijven terwijl de ruggenprik wordt ingebracht, en vervolgens tot 20 minuten wachten voordat de medicatie volledig effect heeft.
  • Afhankelijk van het type en de hoeveelheid medicatie die u krijgt, kan het zijn dat u wat gevoel in uw benen verliest en niet meer kunt staan. Soms is tijdens de vroege bevalling de hoeveelheid verdoving die u krijgt zo laag dat u een normale kracht en gevoel in uw benen heeft en zonder problemen kunt bewegen. (Dit wordt een "wandelende ruggenprik" genoemd.) Vaak is hiervoor een iets hogere dosis verdovend middel in de ruggenprik nodig. Toch staan ​​veel zorgverleners en ziekenhuisvoorschriften u niet toe om uit bed te komen als u een ruggenprik heeft gehad, of u nu denkt dat u kunt lopen of niet.
  • U hebt een infuus nodig, regelmatige bloeddrukmeting en continue foetale monitoring.
  • Een ruggenprik verlengt vaak de duwende fase van de bevalling omdat verlies van gevoel in uw onderlichaam uw neerwaartse reflex verzwakt, waardoor het moeilijker voor u wordt om uw baby eruit te duwen. (Volgens de meest recente onderzoeken is de toename van de duwtijd ongeveer 13 minuten.)
  • Misschien wilt u de epidurale dosis verlagen terwijl u aan het persen bent, zodat u actiever kunt deelnemen aan de bevalling van uw baby, maar het kan even duren voordat de pijnmedicatie voldoende is uitgewerkt zodat u kunt voelen wat u doet. Er is ook geen bewijs dat het verlagen van de epidurale dosis deze fase van de bevalling daadwerkelijk verkort.
  • Als u een ruggenprik heeft, is de kans groter dat u een vacuümextractie of een pincetafgifte krijgt, wat op zijn beurt het risico op ernstige snijwonden verhoogt. Deze ingrepen verhogen ook het risico op blauwe plekken voor uw baby. (De risico's van ernstigere problemen voor uw baby zijn relatief laag.)
  • In sommige gevallen biedt een ruggenprik een vlekkerige pijnverlichting. Dit kan gebeuren als het medicijn niet al uw ruggenmergzenuwen bereikt terwijl het zich door uw epidurale ruimte verspreidt en omdat elke vrouw variaties in anatomie heeft.
  • De katheter kan ook enigszins "drijven", waardoor de pijn vlekkerig wordt na een goede start. (Als u merkt dat u op bepaalde plaatsen pijn begint te krijgen, vraag dan om uw dosis aan te passen of om uw katheter opnieuw te plaatsen.)
  • De medicijnen die in uw ruggenprik worden gebruikt, kunnen uw bloeddruk tijdelijk verlagen, waardoor de bloedtoevoer naar uw baby afneemt en zijn hartslag vertraagt. (Dit wordt behandeld met vloeistoffen en soms met medicijnen.)
  • Narcotica die via een ruggenprik worden toegediend, kunnen jeuk veroorzaken, vooral in uw gezicht. Ze kunnen ook misselijkheid veroorzaken, hoewel dit minder waarschijnlijk is bij een ruggenprik dan bij systemische medicatie. Ook voelen sommige vrouwen zich misselijk en moeten ze overgeven tijdens de bevalling, zelfs zonder pijnstillers.
  • Anesthetica die via een ruggenprik worden toegediend, kunnen het moeilijker maken om te bepalen wanneer u moet plassen. U zult een katheter in uw urethra laten plaatsen om tijdens uw bevalling urine in een opvangzak af te voeren.
  • Een ruggenprik verhoogt het risico op koorts tijdens de bevalling. Niemand weet precies waarom dit gebeurt, maar een theorie is dat je minder hijgt en zweet (omdat je geen pijn hebt), dus het is moeilijker voor je lichaam om de warmte af te geven die door de bevalling wordt gegenereerd. Dit vergroot de kans dat u of uw baby een infectie oploopt niet, maar omdat het onduidelijk kan zijn of de koorts van de ruggenprik of een infectie komt, kunnen u en uw baby onnodig antibiotica krijgen.
  • Epidurale aandoeningen worden geassocieerd met een hoger aantal baby's in de posterieure of "face-up" positie bij de bevalling. Vrouwen van wie de baby met de voorkant naar boven ligt, werken langer, hebben Pitocin vaker nodig en hebben een aanzienlijk hoger percentage keizersneden. Er is echter controverse over de vraag of het hebben van een ruggenprik daadwerkelijk bijdraagt ​​aan het feit dat baby's in deze positie terechtkomen (omdat de bekkenbodem ontspannen is) of dat vrouwen van wie de baby zich in de posterieure positie bevindt, pijnlijker werk hebben en daarom vaker ruggenprikken vragen.
  • Ongeveer 1 op de 100 vrouwen krijgt in de dagen na de ingreep rugpijn. Dit kan gebeuren als de epidurale naald de zak met vloeistof rond het ruggenmerg doorboort, waardoor de vloeistof lekt. Laat uw zorgverlener weten of u hoofdpijn heeft als u rechtop staat, die verdwijnt als u ligt. Het probleem kan worden behandeld met een epidurale bloedpleister, een procedure waarbij bloed uit uw arm wordt gehaald en in uw rug wordt geïnjecteerd, waar het stolt en het gat dat door de naald wordt veroorzaakt, afdicht. Het is het beste als u deze procedure kunt laten uitvoeren terwijl u nog in het ziekenhuis bent, maar u kunt altijd teruggaan naar het ziekenhuis om het voor elkaar te krijgen. De pijn kan ernstig zijn en kan dagen of zelfs weken aanhouden als deze niet wordt behandeld. Sommige vrouwen blijven zelfs na de behandeling hoofdpijn hebben.
  • In zeer zeldzame gevallen beïnvloedt een ruggenprik uw ademhaling.
  • In uiterst zeldzame gevallen veroorzaakt het zenuwbeschadiging of infectie.

Heeft een ruggenprik invloed op mijn pasgeborene?

De meest recente onderzoeken suggereren dat een ruggenprik geen negatief effect heeft op een pasgeborene, zoals gemeten aan de hand van zijn Apgar-score, een evaluatie die routinematig onmiddellijk na de geboorte wordt uitgevoerd. Sommige onderzoeken tonen aan dat baby's van wie de moeder ruggenprik had, betere Apgar-scores hadden dan baby's van wie de moeder langdurig had gewerkt zonder de verlichting van een ruggenprik.

Het blijft controversieel of een ruggenprik invloed heeft op het vermogen van een baby om direct na de geboorte borstvoeding te geven. Sommige deskundigen suggereren dat de baby moeite heeft om aan te leggen als de moeder een ruggenprik heeft gehad. Anderen zijn van mening dat er geen goede studies zijn om deze conclusie te ondersteunen.

We weten wel dat de effecten van een ruggenprik op het gedrag van pasgeborenen veel minder zijn dan de effecten van systemische narcotica.

Wanneer is de beste tijd om een ​​ruggenprik te krijgen?

Tegenwoordig staan ​​de meeste providers u toe om een ​​ruggenprik te starten wanneer u erom vraagt.

In het verleden wilden veel zorgverleners dat een vrouw actief zou zijn voordat ze een ruggenprik begon, omdat men zich zorgen maakte dat dit haar weeën zou vertragen. Sommige providers wachten nog steeds liever tot actieve bevalling. Desalniettemin hebben onderzoeken aangetoond dat het starten van een ruggenprik tijdens de vroege bevalling, vergeleken met later tijdens de bevalling, de bevalling niet meer verlengt of leidt tot een keizersnede of andere interventies, zoals een forceps-bevalling (hoewel het hebben van een ruggenprik überhaupt wel toeneemt) uw risico van een vacuümextractie of levering van een tang).

Is het ooit te vroeg voor een ruggenprik?

Nee. Als u problemen heeft met het behandelen van de pijn tijdens de vroege bevalling, kunt u om een ​​ruggenprik vragen.

Of als u de beslissing om een ​​ruggenprik te krijgen wilt uitstellen, kunt u wat pijnstillers of een kalmeringsmiddel krijgen via een infuus om de rand eraf te halen, en later een ruggenprik krijgen als u besluit dat te doen. Dit soort systemische pijnverlichting kan je slaperig maken, dus je moet in bed blijven.

Als alternatief, als u in het ziekenhuis aankomt voordat u in actieve bevalling bent en weet dat u later een ruggenprik wilt, kunt u de anesthesist vragen om de katheter te plaatsen zodra u zich hebt gevestigd. Dan kunt u wachten om de medicatie te starten wanneer de actieve bevalling begint.

Is het ooit te laat om een ​​ruggenprik te krijgen?

Het is nooit te laat om een ​​ruggenprik te krijgen, tenzij het hoofd van de baby wordt gekroond, zegt David Wlody, voorzitter van de afdeling anesthesiologie aan het SUNY Downstate College of Medicine. Het duurt slechts tien tot 15 minuten om de katheter te plaatsen en verlichting te krijgen, en nog eens 20 minuten om het volledige effect te krijgen.

In bepaalde omstandigheden kan het echter moeilijker zijn om laat in de bevalling een ruggenprik te krijgen, omdat:

  • De anesthesist kan het druk hebben met andere patiënten, dus het kan langer duren voordat ze arriveert als u besluit dat u de pijnstillers wilt.
  • Uw bevallings- en bevallingsteam kan u aansporen om geen pijnverlichting aan te vragen als zij denken dat u uw baby binnenkort zult bevallen. Dat komt omdat het verminderde gevoel het voor u moeilijker kan maken om uw baby naar buiten te duwen en uw kans op een vacuümextractie of een pincetafgifte kan vergroten. Als de pijn zelf het u echter moeilijk maakt om te persen, kan het krijgen van een goede pijnverlichting u in feite helpen sneller te bevallen.
  • Uw anesthesist kan besluiten dat het te riskant is om te proberen de naald te plaatsen als u tijdens weeën niet redelijk stil kunt blijven. Gelukkig kunnen de meeste vrouwen stil blijven staan ​​en kan uw arbeidsteam de anesthesist waarschuwen als er een wee komt, indien nodig.

Andere opties voor pijnverlichting laat in de bevalling:

  1. Koop er een spinale injectie in plaats van een ruggenprik. Gewoonlijk kunt u binnen vijf minuten een injectie met het ruggenmergblok krijgen. Het treedt binnen nog eens vijf minuten in werking, waardoor u een volledige pijnverlichting krijgt die een paar uur aanhoudt.
  2. Krijg een gecombineerde spinale / epidurale. Dit geeft u volledige verlichting in minder dan tien minuten vanaf de wervelkolom, en de ruggenprik zal er zijn als uw bevalling langer duurt dan nog een paar uur of als u uiteindelijk een keizersnede nodig heeft. (Niet alle anesthesisten voelen zich echter op hun gemak bij het uitvoeren van deze procedure.)

Kan iemand een ruggenprik hebben?

Nee, niet alle vrouwen zijn goede kandidaten voor dit soort pijnstilling. U kunt geen ruggenprik krijgen als u:

  • Een abnormaal lage bloeddruk hebben (vanwege bloeding of andere problemen)
  • Lijdt aan een bloedingsstoornis
  • Een bloedinfectie hebben
  • U heeft een huidinfectie op de onderrug waar de naald zou worden ingebracht
  • U heeft eerder een allergische reactie gehad op lokale anesthetica

Houd er rekening mee dat als u bepaalde bloedverdunnende medicijnen gebruikt, u waarschijnlijk een ruggenprik kunt krijgen, maar dat u deze voorzichtig moet behandelen.

Als u zich zorgen maakt of een ruggenprik voor u veilig is, bespreek deze dan tijdens uw zwangerschap met uw leverancier. In de meeste ziekenhuizen kunt u ook een anesthesist raadplegen.


Bekijk de video: De bevalling. #136 (Oktober 2021).